Aanmeldformulier seniorenuitje 2026

* Velden met een sterretje zijn verplicht.

S.V.P. Insturen voor 8 augustus 2026

Ja, ik ga/wij gaan mee met het seniorenreisje van donderdag 4 september 2026

Ik kom alleen

Wij komen samen

Ik ga naar/met

Kantoor Gouda

Paviljoen 't Reeuwijkse Hout

Eigen vervoer

Heeft u dieetwensen?

Ja, ik ben vegetariër, veganist, glutenvrij

Nee

Geef hieronder aan welke dieetwensen u heeft.

Dieetwensen

Ik ben rolstoelafhankelijk

Nee

De rolstoel moet opgevouwen onder in de touringcar kunnen.

Naam

Adres

Postcode

Woonplaats

Telefoon

Opmerkingen